Ce este infarctul miocardic acut?
De ce apare infarctul miocardic acut?
Bolnavii cu risc de a face infarct miocardic acut
Principalele manifestari ale infarctului miocardic acut
Ce trebuie sa faceti cand apar simptome sugestive?
Diagnosticul infarctului miocardic acut
Este infarctul miocardic o boala grava?
Comportamentul bolnavului dupa un infarct miocardic
Infarctul micardic acut (IMA) reprezinta evolutia grava a cardiopatiei ischemice. Aceasta evolutie poate fi schimbata favorabil de o serie de factori ce tin de pacient sau doctor.
CE ESTE INFARCTUL MIOCARDIC ACUT?
Infarctul miocardic acut ( IMA) este o complicatie a cardiopatiei ischemice caracterizata prin obstructia brusca si completa a arterelor coronare, obstructie ce duce la distrugerea regionala a muschiului cardiac. În functie de locul si suprafata unde se distruge muschiul cardiac, loc ce poate fi apreciat pe electrocardiograma, putem distinge mai multe tipuri de IMA:
– IMA apical – distrugerea (necroza) miocardului de la vârful inimii
– IMA septal – necroza miocardului septului ce desparte cele doua ventricole
– IMA anterior – necroza fetei anterioare a miocardului cardiac
– IMA antero – lateral – necroza fetei laterale a miocardului
– IMA inferior – necroza fetei bazale a inimii
– IMA de ventricol drept.
Infarctul de miocard se exprima pe electrocardiograma în primele ore de la aparitie, prin supradenivelarea segmentului ST iar apoi prin unda Q. Exista si infarcte ce nu se exprima prin unda Q, infarcte caracterizate printr-o distrugere mai putin profunda a peretelui cardiac – infarcte subendocardice. Este important sa stim localizarea si marimea infarctului deaorece în functie de acestea putem aprecia si preîntâmpina complicatiile:
Imediate ce apar odata cu infarctul:
– Aritmiile ventriculare ce pun în pericol viata bolnavului.
– Socul cardiogen prin imposibilitatea inimii de a pompa sânge.
– Edemul pulmonar acut prin faptul ca inima nu reuseste sa pompeze întreaga cantitate de sânge ce-o primeste, sângele ramâne în plamân ce functioneaza astfel, din ce în ce mai greu.
– Ruptura miocardului atunci când infarctul este masiv si prost protejat.
Tardive, ce apar aproximativ dupa o luna:
– Dilatarea inimii
– Anevrismul cardiac
– Ruptura anevrismului
– Insuficienta cardiaca stânga
– Pericardita
DE CE APARE INFARCTUL MIOCARDIC ACUT?
Cauza principala a IMA o constituie ateroscleroza coronariana. Formarea placii de aterom la nivel coronarian, pe care se formeaza rapid un tromb ce obstrueaza brusc fluxul de sânge ce ar trebui sa hraneasca miocardul, duce la aparitia IMA. Exista si alte cauze dar foarte rar întalnite în practica medicala: anemiile severe, hipotensiunea, consumul de cocaina.
BOLNAVII CU RISC CRESCUT DE A FACE INFARCT MIOCARDIC ACUT
Bolnavii ce au cardiopatie ischemica exprimata prin dureri ce se agraveaza ca durata, intensitate si care nu urmeaza tratamentul prescris de catre medic au un risc crescut de a face IMA. Lupta cu factorii de risc cardiovascular (scaderea colesterolului, controlul hipertensiunii arteriale si a diabetului zaharat, stoparea fumatului, evitarea stresului) scade considerabil riscul de a face IMA.
PRINCIPALELE MANIFESTARI ALE IMA
Durerea este principala manifestare a IMA. Durerea are un caracter sfâsietor, atroce precum o lovitura de pumnal, cu localizare în piept si durata mai mare de 30 minute, durere ce creaza bolnavului senzatia de moarte, însotita uneori de greata, varsaturi, dureri abdominale. Exista si IMA care dau o durere surda care seamana mai mult cu o jena ce apare precordial sau IMA fara durere la cei cu diabet zaharat sau la batrâni.
Atentie: Orice durere în piept aparuta spontan, durere puternica ce dureaza mai mult de 30 minute si care poate fi simtita în spate, brat, mâna sau abdomen si mai ales daca apare la un bolnav cu probleme cardiace, în principal cardiopatie ischemica, poate semnala instalarea unui IMA.
CE TREBUIE SA FACETI CÂND APARE UN IMA?
Orice durere cu caracterele de mai sus nu trebuie încercat a se domoli aplicând terapia timpului; chemarea serviciului de salvare sau prezentarea de urgenta la un spital cu profil de urgenta este imperioasa. Cu cât va prezentati mai urgent cu atât sansa de a supravietui IMA este mai mare.
Atentie: Nu trebuie pierdut nici macar un minut. Instituirea terapiei si eficienta ei creste cu fiecare minut câstigat.
DIAGNOSTICUL IMA
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza urmatoarelor elemente:
– Durerea caracteristica.
– Electrocardiograma – supradenivelarea segmentului ST în cel putin 2 derivatii vecine sau existenta de unda Q.
– Determinare enzimelor sangvine prin dozarea lor, enzime ce trebuie sa creasca de cel putin 2 ori valoarea normala (creatinfosfokinaza, troponinele, mioglobina, lactatdehidrogenaza, transaminaze).
ESTE IMA O BOALA GRAVA?
Infarctul miocardic acut recunoscut la timp (aproximativ 6 ore de la declansare) micsoreaza mult riscul de deces (cam 5%). Bolnavii ce supavietuiesc unui IMA pot dezvolta anumite complicatii (cele descrise mai sus ) ce pun în pericol viata bolnavului. Principalul scop al terapiei este dezobstructia cât mai rapida a arterei sau arterelor astupate de tromb. Pentru aceasta folosim terapia trombolitica cu streptokinaza sau reteplase, terapie a carei eficienta este conditionata de timpul scurs de la aparitia durerii sugestive de IMA; cu cât acest timp este mai mic atât sansele sunt mai mari. Depasirea celor 6 ore de la debut conditioneaza terapia trombolitica. O alternativa la aceasta terapie ar fi PTCA (dezobstructia folosind o sonda cu balonas ce se umfla si dilata artera coronara-vezi cardiopatia ischemica) dar aceasta tehnica este deocamdata rezervata în tara noastra. De asemenea irigarea zonei ce corespunde arterei afectate, prin procedee chirurgicale-sunt aorto-coronarian- este un alt procedeu deocamdata accesibil în câteva spitale mari din tara noastra.
COMPORTAMENTUL BOLNAVULUI DUPA IMA
Orice bolnav ce a suferit un IMA trebuie internat într-o sectie de supravegere pentru coronarieni care ofera avantajul monitorizarii atente a tratamentului si complicatiilor. Pe timpul internarii în aceasta unitate repausul total la pat trebuie respectat, repaus ce împiedica aparitia unor complicatii prin micsorarea solicitarii inimii. Activitatea fizica se începe gradat dupa 3-4 zile de la IMA. Aprecierea tolerantei la efort se face prin electrocardiograma de efort ce determina si ischemia ramasa dupa un IMA. Sunt recomandate în primele 2 saptamâni plimbarile în timp de vreme buna. În functie de toleranta fata de acest efort doctorul recomanda felul activitatilor fizice ce pot fi efectuate. Bolnavul trebuie sa respecte indicatiile medicului (sa urmeze tratamentul prescris, sa stopeze fumatul, sa consume o dieta mai mult vegetariana din care sa lipseasca în principal grasimile animale).
Atentie: Aparitia durerii în piept impune bolnavului sa foloseasca orice mijloc pentru a ajunge la spital deoarece în prima luna exista un risc crescut de reinfarctare.
Tratamentul cu beta-blocante (Atenolol, Metoprolol) trebuie respectat zilnic pe o perioada de 2 ani dupa infarct chiar daca bolnavul are senzatia de bine. De asemenea, administrarea zilnica a aspirinei pe o perioada lunga (ani) nu trebuie sa sperie pe nimeni; este clar dovedit ca folosirea pe termen lung a acestora creste rata de supravietuire prin prevenirea reinfarctarilor.
starlighthope 